手术学习：内镜下经三脑室入路病患颅内脊索瘤

颅内脊索糙（EP）是一种罕不见的良官能、错构官能剩余糙，偶然间辨认出尸体解剖中分之一 0.5%～2%，在影像学网状读取中分之一 1.7%。通常广布阶梯和大桥脑之间的硬凝胶下及蛛网凝胶下腔。EP 须与起源于原始脊索剩余组织的阶梯脊索糙鉴别，常常辨认出其大小不一从几毫米到 2 cm 都为。EP 通常无病因乏善可陈，且大多数情况下不需要干预，而消失病因的 EP 则是附近骨骼肌与微血管结构的介进而引起。

来自德国杜宾根国立大学骨骼肌外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑组织进东路（ETTVA）唯移植手术治疗法阶梯下侧局限官能 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 周刊上，一起来学习一下。

发病报告

病症男官能，57 岁，右侧展骨骼肌痉挛致复视及前方下半身感诱发 2 年。

唯 MRI 检查不见阶梯下侧中线区大小不一分之一 10×9×15 mm3的局限官能出血（上图 1），圆形 T1 较低东路径，T2 很较低东路径，无散播及强化病因，基于中气管右方，且无阶梯首当其冲病因。出血圆形腺状外观，完全相同脑脊液（CSF），且在阶梯下侧位置无散播病因，腺内消失脂肪东路径（T1 很较低东路径），且强化 MRI 进除了皮样腺肿、颅于中及转移糙。

上图 1 轴位和辻状位 T2 相示阶梯下侧中线区腺官能出血（圆点），基于中气管右方偏

移植手术流程

1. 病症唯ETTVA移植手术开刀出血，骨骼肌定位系统进东路每一次上多维如下（上图 2）。

上图 2 经前方脑组织及第三脑组织骨骼肌定位系统进东路穿过大桥前池

2. 前方进东路以双眼中线为轴，以仰视出血侧面基于中气管，冠状缝前前方钻孔内镜（上图 3A）进第三脑组织（上图 3B）。

3. 考虑可线性变换角度的药内镜，通过第三脑组织于中时可可能会损害外周和脑下垂体长柄。

4. 领域 2 微米激光开放第三脑组织于中（上图 3 B、C），随后开放 Lillequist 凝胶。此进东路可清晰受伤害阶梯下侧出血。

5. 领域紧握铁环来进唯下将出血全切（上图 3 D、E），少量残存腺壁仍抱住附着在基于中气管及其前方大桥脑小自成、外展骨骼肌等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三脑组织进东路治疗法颅内脊索糙（EP）。A：前方脑组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：领域 2 微米激光挡住第三脑组织于中（F3V）。C：挡住的第三脑组织。D-E：受伤害阶梯下侧出血及基于中气管（BA）及其大桥脑小自成（rap）。F：前方展骨骼肌（an）

生理结果

生理检查显示该出血圆形粘液样背景下有如类上皮蛋白（有粘液滴的空泡蛋白减小）（上图 4）。蛋白染色剂蛋白角蛋白阳官能、S-100 蛋白阴官能。组织学检查证明了 EP 的诊断。未有辨认出核分裂活动。

上图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡蛋白减小

移植手术结果

术后病人消退后并无任何最初骨骼肌功能障碍，直接返国普通病房，并于术后第 4 日进院。

没监测到外展骨骼肌痉挛，术后 CT 读取也没诱发辨认出。术后随访 3 个翌年，病人的复视和前方下半身感诱发已恢复正常。术后 6 个翌年随访结案 MRI（与术前对比）（上图 5），T2 相示 EP 以致于全切。

上图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上进：术前 T2 相示颅于中中线区阶梯上端圆形很较低东路径占位官能出血（圆点所指），基于中气管右方偏（双曲线圆点）。下进：术后 T2 相示 EP 及临近剩余组织以致于全切

总结

引起相关病因的 EP 应考虑外科移植手术治疗法，而通常最常用的治疗法方式是经鼻内镜下经蝶进东路及经蝶阶梯进东路，没内镜时经枕下乙状窦进东路移植手术开刀。由于该发病 EP 圆形局限官能，所写选用了 ETTVA。

相较于基本上的经阶梯进东路，ETTVA 是一个简便的微创进东路，主要领域于良官能、局限官能及非微血管官能阶梯下侧出血，且癌症死亡率非常较低；

当术前怀疑该出血与附近微血管、骨骼肌粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较很较低时应可能会领域该移植手术进东路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他具有完全相同特征的阶梯下侧出血较好的如前所述移植手术进东路。

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编辑： 程训练