教练癫痫发作，都是潜水惹的大祸？

作者丨复旦大学附属机构华山所医院 章悦

来源丨章悦的大众号

科底下有个合作者知道要学涉的水，我告诉她涉的水很险恶。这是我最近察觉到的一个案例。

这个病征是一名身为女持续性，她于 2018 年 3 月末 15 日来华山所医院神经内科诊治，她有着让人羡慕的正职—专职的涉的水主教练。

在 3 月末 10 日在此之前她一直在给军校想到涉的水培训，3 月末 10 日她浮完的水突发一次精神阻碍，四肢嗜睡，舌头咬受伤，数分钟后催眠，显然这是一次发作发作。此后她每日头痛头晕，手臂脱臼，萎靡不振，所以她来院诊治了，来院在此之前病征没人有想到任何检查和。

换想到你，你的第一自由基是什么？我的第一自由基也是唯一的自由基：静脉地下层。

因为曾我听中山王教授查房知道过，他有一例病征是涉的水员，曾频发过多次颈静脉地下层。

当时我科病房手术室满座，所以我建议到附近的所医院诊治，到了那底下很慢就收再入院。翌日下午就出了结果，解答是静脉瘤（由此可知 1）。腰身穿滚出来全是血持续性液体，即中间层下腔并发症。

由此可知 1 左侧颈内静脉未曾显影，右方颈内静脉远端见静脉瘤，并间歇多根毛细血管宽广

我以在此之前不了解涉的水，当我见到这个病人时我却是思路，除了想到中山王教授的案例外，没人有其他更多鉴别诊断，所以我将涉的水对脑部不良影响想到一些推敲。

涉的水带来的主要脑部不良影响有汞柱受伤、减压病、磷当有毒和毛细血管损受伤，其他不轻微的或者推论不相符的破坏有头痛、概念化失常、持续性格行为改变、功能障碍无腹泻持续性病灶等，本文不展先于讨论。

汞柱受伤

首先来功课一下当中学的医学知识，我们人类生活在地球表面，时刻承受着二氧化碳对我们的舆论压力，即大汞柱，其一般来知道为 101.3 千帕，我们异议已习以为常，没人有任何感觉。

但是到了的水底下就不一样了，当我们咋一跳到游泳池底下，我们第一感觉就是额头被压住了，没人错，这个就是的水对我们四肢的额外舆论压力。

当我们浮再入漂浮 10 米，的水就可能会额外给我们四肢带来一个 101.3 千帕的舆论压力，根据玻义玫定律，在定量定温下，理想氢气的截面积与氢气的压强成反比，所以随着舆论压力的加大，氢气的截面积就可能会都与应缩减（见由此可知 2）。

由此可知 2 的程度面上的汞柱为 1 个大汞柱，泡泡每往漂浮浮 10 米，受到外界的舆论压力就可能会增加一个大汞柱，而根据玻意玫定律，氢气的截面积和其所受的舆论压力都与乘为一静止个数，所以越往浮的水，泡泡的截面积都与应的越小。

比如浮到漂浮 40 米，的海中上的大泡泡底下的氢气截面积可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候接二连三把泡泡滚先于，让它回到的海中上，泡泡底下的氢气截面积可能会接二连三变大 5 倍，这显然是一次大爆炸，如果把泡泡换想到是人的话……（由此可知 3）。

由此可知 3 秘鲁一名涉的水员出的水过慢，然后皮肤下转化成大量的气肿

我们所知道的第一类的涉的水不良影响是汞柱受伤，就是基于上述这个原理，是由于浮再入或再次显现过慢避免，它往往频发在生理出口宽广的内层人体内，比如玫道和肺部（口腔虽也是内层，但无奈嘴巴太大），浮再入过慢避免内层内氢气随之填充，内层壁上的肠道或者体液大量渗出；浮出的海中过慢可能会避免内层内氢气随之变大，稀破内层，这种自由基随着深再入浮出而立竿见影。

玫：玫分为当中玫和内玫。

当中玫：喉部碎裂避免玫聋，轻微的稀破面神经管角质避免周围持续性面瘫。

内玫：半规管碎裂避免眩晕。

肺部：胸腔是生理最大的内层人体内。

当胸腔内氢气变大时二氧化碳破再入毛细血管可避免脊髓氢气栓塞，发挥作用情不自禁卵圆孔未闭者尤其小心。其胃癌急骤，往往在再次显现 5 分钟内显现。

最类似的腹泻是全局持续性腹泻—精神阻碍，其他发挥有发作，偏瘫，视力阻碍和影像阻碍等。脊髓气栓的显现往往和不正确的涉的水习惯有关，当在漂浮灌装二氧化碳慢贫乏时，人往往可能会急着再次显现，并且在浮出的海中过程当中不熟练的涉的水者可能会习惯持续性的屏气，不论如何就非常险恶。

脊髓气栓往往几分钟到几小时内缓解，用药上不适用常规的抗红血球药物，而应当使用填充机磷高田，增加汞柱以使脊髓毛细血管当中的泡泡截面积缩减为了将排出。

减压病

二氧化碳当中的主要组分是甲醇（78%）和磷气（21%），它们在理化持续性质上有差别：甲醇不溶于的水，磷气能略微溶于的水（30 ml/L）；甲醇必须和肠道当中的一氧化氮结合，而磷气能和一氧化氮结合；甲醇必须被细胞的组织并用浪费，而磷气可以被细胞的组织并用。

所以当外界汞柱很高时，甲醇被很不情愿地摁再入生理的组织当中去，可它一直在借机逃脱以寻求报复，如果此时接二连三外界舆论压力提高，的组织循环系统底下的甲醇就可能会被特赦进再入肠道，可甲醇也不受肠道待见，所以它就必需在肠道当当中演化成一个一个液体，如同先于了一瓶可乐一样（由此可知 4），这个就是减压病的原理。

由此可知 4 这是一个大脊髓，蓝色的是脊髓表面的静脉毛细血管，毛细血管底下可看到一个个液体。这是尸检，知道明涉的水病真可能会临终时人！

减压病所致全身多人体内包括脑部（脊髓、脊髓、的水肿神经及毛细血管），其当中脊髓再加发挥最为轻微，可避免截瘫，所致大脊髓的腹泻和二氧化碳栓塞十分相似。减压病和二氧化碳栓塞有时没法差别，两者可显现出发挥作用。

因为的组织向毛细血管特赦氢气需要一定时间段，减压病往往频发在再次显现的半小时到 1 小时之间，而不像氢气栓塞这么急。减压病的用药解决方案和二氧化碳栓塞都与似，要注意的是病征必须使用直升至机转运，否则在高空当中汞柱变得更低，肠道当中非常容易演化成液体。

磷当有毒

在漂浮吸再入灌装磷气，肺部底下的磷分压可能会升至高。过高的磷分压可能会转化成肺部的水肿，这也是我们平时使用呼吸机必须长时间段打纯磷的道理。

对于脑部，过高的磷分压也有不良影响，涉的水者有可能频发头晕、麻木和发作，如果涉的水医务人员在的水底下频发发作将十分险恶，并且救援者也是进退两难，扒人必须太慢，扒慢了可能会频发上述的汞柱受伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

静脉地下层

搜索史籍，可以发现涉的水和静脉地下层有相符的因果联系，再加毛细血管有颈静脉、椎静脉和主静脉等，但其具体机理仍然没人研究相符，可能和漂浮填充机压迫胸部毛细血管、在的水底下转手臂及氢气栓子破坏毛细血管壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

静脉瘤

当我初诊时确信这应当是个毛细血管地下层，但出乎意料是个功能障碍毛细血管的静脉瘤，上网搜索确实十分相似的流感很少，全部都是一例十分相似情况：

47 岁男持续性，因磷气贫乏急速升至上的海中，他昏迷 40 分钟后苏醒，但显现剧烈头痛，在当地按照汞柱受伤用药。2 天后他回国再租住当地所医院，医生想到 CT 发现是中间层下腔并发症，遂行 DSA，发现大脊髓在此之前交通静脉上有一 8X14 mm 的静脉瘤（由此可知 5），其胃癌机理未必相符。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

由此可知 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 都与、MRA 和 DSA，都若有大脊髓在此之前交通静脉上的静脉瘤

后记

跳绳受伤手肘，游泳受伤玫朵，跳的水受伤眼睛，爱国运动总有浮在受受伤的风险。而知道到涉的水爱国运动大家就比较好奇了，这项爱国运动在近几年来参与的人逐渐增多（比如我合作者），它是一项浮在风险很高的爱国运动，生理学医生需要对涉的水不良影响不大了解，才不至于像我一样察觉到病人手足无措。

而涉的水入门应当异议爱国运动不大敬畏，要求涉的水在此之前要对自己四肢状况有正确分析；下的水后下回要违抗大学本科医务人员统一指挥，必须擅自行动；结束涉的水后要继续观察自己四肢的状况，如有不适要及时去所医院诊治。

希望这篇文章没人吓坏我合作者的，客观来知道涉的水是一项很好的爱国运动。

总编｜晓玮

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总编： 文千月末